方别将药方递给患儿父亲,叮嘱道:“这药每日一剂,分三次温服。服药期间注意饮食清淡,可以适当喝些山药粥养胃。”
患儿父亲接过药方,连连感谢,方别只是笑着摆了摆手,接着将自己的用药思路记录在了病案上,方便乐瑾他们查阅。
方别刚才开出的药是出自《伤寒论》的经典方剂桂枝汤加减增味而成。
桂枝辛温,能温通卫气、解表散寒,简单解释便是增强卫气防御功能,减少感冒。
白芍酸寒,能滋养营气、敛阴和营(补充营气,濡养身体)。
二者一散一收,平衡营卫,从根本上改善营卫不固,减少外感诱因。
生姜温胃散寒,改善脾胃虚寒导致的食后腹胀,大枣、甘草益气健脾,补充脾胃之气,不峻补,避免壅滞。
二者配合能温和养脾,为脾胃运化创造有利条件。
桂枝汤其实本身并非治厌食方,但方别的思路是通过调和营卫来改善脾胃气血来源,间接帮助运化,实现以调代治。
以调代治是中医诊疗中极具特色的思路,核心是不直接针对症状进行对抗性治疗,而是在辩证明确病机之后,通过调和人体自身的失衡状态,如气血、脏腑、营卫等,通过让机体自行恢复正常功能,从而间接消除病症。
中医认为,很多疾病尤其是慢性、功能性疾病,就如刚才这名患者的小儿厌食症。
它们的根源不是外来邪气过强,而是人体自身平衡被打破,就像机器不是零件坏了,而是零件之间的配合出了问题。
话说到这里,就不难理解里面的逻辑,就好比不直接修零件,比如用消食药强消、用补药强补,而是调整零件的配合关系,换到人体就比如调和营卫、平衡脾胃,让机器(人体)重新自主运转,症状自然随之消失。
它的核心是借助人体自身修复能力,避免药物对机体的过度干预。
当然以调代治不是万能的,主要适用于功能性失衡,慢性虚损一类类疾病,如非器质性病变导致的小儿厌食症、消化不良,气血或脏腑失调导致的成人慢性疲劳、失眠,营卫或免疫失衡导致的反复感冒、过敏性疾病。
而对于急性感染如肺炎、急性肠胃炎,器质性病变如肿瘤、肠梗阻,则需要先直接治疗控制病情,再辅以调和巩固效果。
总的来说它更适合慢调理,而非急救治。
将以上思路记录下之后,方别又在病案上写上了剩下几味药材用药思路。
白术健脾燥湿,温和不峻,既能增强大枣、甘草的健脾之力,又能燥湿,小儿脾胃弱易生湿,湿困脾则厌食加重,白术正好能应对这一点,而且白术补而不滞,不会像党参、黄芪那样导致腹胀,十分符合温和调理的原则。
乌梅酸甘化阴,开胃生津能刺激味蕾、增进食欲,与甘草配合可补充脾胃阴液,应对长期厌食导致的伤阴,还能避免健脾药过于温燥伤阴。
谷芽消食和中,消而不耗,谷芽善消米面食积,且药性平和,能消食不伤脾,比鸡内金、莱菔子更温和,针对患儿存在的轻微食积,实现消导助运化,与白术健脾形成补消兼顾。
从整剂药来看,小剂量用药,桂枝仅仅五克,这一点是因为小儿稚阴稚阳,用药需轻量、灵活、平和。
将以上全部详细记录之后,方别便看向了下一名患者。
转眼间时间快到了中午,周守诚和郑敏俩找方别告了假,说是郑敏父母请了周守诚家里人来做客。
方别没二话,准了俩人的假,同时又笑骂了一句:“这么大的事,怎么这会儿才请假,昨就该说,今天也不用来上班了。”
周守诚挠了挠头,有些不好意思地笑道:“老师,这不是怕耽误工作嘛,再说这事也是临时起意,昨儿晚上才定下来的。”
方别笑了笑,接着道:“这次你们双方家长见面,那婚事也差不多该定下来了吧?”
郑敏站在一旁,脸颊微红,手指不自觉地绞着白大褂的衣角,这意思已经不言而喻。
周守诚也点了点头,“老师您说的对,这次见面主要就是商量婚期。”
方别满脸欣慰,一拍周守诚的肩膀,“不错,所谓成家立业,这成家在前,以后再说立业的事儿。”
说这话的时候,方别却瞥向了边上的乐瑾。
他这是在点他这小舅子呢。
现在方别自己,许大茂,傻柱,甚至于就连乐瑾和郑敏,方别身边这些关系好的,全都已经有了着落,就看乐瑾还是单着一个。
别的事,乐瑾对方别说的话绝对没半分的意见,但这种事乐瑾却是一副死猪不怕开水烫的样子,压根儿就不接这话茬。
气的方别抬脚就直接在他屁股上来了一下。
乐瑾捂着屁股跳开两步,委屈巴巴地嚷道:“姐夫!我这白大褂刚洗的!”
“该的!”方别笑骂了一句,不过也没再多说,感情的事还是需要缘分,虽然强扭的瓜也一样甜,但找对象又不是吃瓜。
“你们俩赶紧去吧,别耽误了正事,这里就交给我和乐瑾了。”
周守诚和郑敏点头回应,匆匆将东西收拾好,便离开了诊室。
这会儿诊室里只剩下方别和乐瑾两人。
不过周守诚和郑敏都是将上午的患者忙的差不多了,才跟方别请的假。
所以就算是方别和乐瑾,倒也还能忙的过来。
吃过午饭,方别去住院部那边给之前的患者做了一次复诊。
首先是阑尾炎的患者,住院这些天之后,再考虑到家里经济情况后,向方别提出了出院的请求。
方别帮她仔细检查了一番,虽说身体还没有完全康复,但现在的情况也可以回家休养。
方别给她开好后续调养的药,又仔细叮嘱了后续的注意事项,便让家属去办理出院手续了。
至于那名风水证的两岁患儿,方别也去检查了一番。
他恢复的要慢上一些,大体上没多大变化,不过有个好消息是,小便相比之前增加了一些。
这说明患儿的身体在逐步好转。
方别将自己的判断告诉了患儿家长,可把他们高兴的,拉着方别就是好一通感谢。