下午三点，车子驶进办公区。
林杰下车，沈明提着行李箱跟在后面。
走廊里几个工作人员看到他，赶紧问好。
他点点头，径直往办公室走。
推开门，桌上堆着三天的文件，摞得高高的，最上面压着一张便签，是秘书长留的：“首长，有几份紧急件需您签批。医保局张局长来过三次电话，说有重要情况汇报。”
林杰放下外套，坐下，拿起电话拨了过去。
“张局长，什么事？”
电话那头，医保局局长张建国的声音透着焦虑：“首长，您可算回来了。那个医保即时结算的政策，出问题了。”
林杰眉头一皱。
“什么问题？”
“医院不配合。”张建国说，“政策要求，患者出院时医保费用直接结算，不用先垫付再报销。这对老百姓是好事，但文件下发一个月，全国只有不到三成的医院真正执行了。剩下的，各种理由拖着。”
林杰沉默了两秒。
“什么理由？”
“五花八门。”张建国叹气，“有的说系统不兼容，需要升级；有的说增加工作量，人手不够；还有的干脆不接电话。我们派人下去督查，结果人家当面答应好好的，一转身又恢复了老样子。”
林杰靠在椅背上。
“你手里有名单吗？”
“有。”张建国说，“我马上发过来。”
挂了电话，沈明端了杯茶进来。
林杰接过，没喝，盯着窗外看了几秒。
“沈明，安排一下，明天去几家医院看看。”
沈明愣了一下：“首长，您刚回来……”
“不碍事。”林杰说，“让医保局的人跟着，看看到底是系统不行，还是人不行。”
第二天上午九点，京州市第一人民医院。
车子停在门诊楼前，林杰下车。门口站着几个人，市卫健委主任、医院院长、还有几个穿白大褂的。为首的是个五十多岁的男人，头发花白，戴着金丝眼镜，笑容满面。
“首长，欢迎来我院指导工作！”他快步迎上来，伸出手。
林杰握了一下，没说话，往门诊大厅走。
大厅里人很多，挂号窗口前排着长队，椅子上坐满了等待的患者。
角落里有个电子屏，显示着各科室的候诊人数：内科，五十三人；外科，四十一人；儿科，六十七人。
林杰停下脚步，看着那个数字。
“周院长，你们医院一天门诊量多少？”
周院长赶紧答：“平均七八千，旺季能上万。”
林杰点点头，继续往里走。
穿过门诊大厅，到了住院部。
电梯里挤满了人，等了五分钟才上去。
十二楼，医保结算窗口。
窗口前排着十几个人，手里拿着各种单据，有的满脸疲惫，有的焦急地看表。
窗口里面，两个工作人员正在埋头操作电脑，偶尔抬头说两句，又低下头。
林杰走过去，站在队伍旁边看着。
一个老太太颤颤巍巍地递进去一摞单子，声音很轻：“同志，帮我看看，这个能报多少？”
工作人员接过去翻了翻，说：“你这个要先去一楼盖章，再来。”
老太太愣了一下：“我刚从一楼上来，他们说先来这儿。”
工作人员头也不抬：“那是他们搞错了。先去盖章，再来。”
老太太张了张嘴，没说出话，慢慢转身往回走。
林杰看着她佝偻的背影，眉头皱起来。
他转身看向周院长。
“周院长，医保即时结算，你们医院实行了吗？”
周院长笑容不变：“实行了实行了，文件一下来我们就开会布置了。”
“那刚才那个老太太，怎么回事？”
周院长看了一眼那个窗口，笑了笑：“可能是新来的工作人员不熟悉流程。首长放心，我们马上整改。”
林杰没说话，往窗口走去。
他站在窗口前，看着里面的工作人员。
“同志，我问一下，现在出院结算，能不能直接走医保？”
工作人员抬起头，看了他一眼，又低下头继续敲键盘：“能，但要先审核材料，审核完了才能办。一般三到五个工作日。”
“三到五个工作日？”林杰眉头一皱，“政策要求的是即时结算，出院当天办完。”
工作人员抬起头，打量了他一眼，语气有些不耐烦：“政策是政策，实际是实际。我们每天几百个出院的，人手就这么多，怎么可能当天办完？要不您来试试？”
旁边周院长赶紧上前：“小李，怎么说话呢！这位是上面来的领导！”
工作人员愣住了，脸色刷地白了。
林杰摆摆手，示意周院长别说话。
他看着那个工作人员，声音放平了：“小李，你们一天办多少个结算？”
小李结结巴巴：“平……平均一百五六十个。”
“几个人？”
“就我们俩，有时候加班到晚上七八点。”
林杰点点头，没再问，转身往外走。
走到电梯口，他停下来，看向周院长。
“周院长，你们医院，有多少医保结算人员？”
周院长想了想：“在编的四个，实际在岗的……两个。还有两个借调到其他科室了。”
林杰看着他。
“借调？为什么借调？”
周院长搓搓手：“这个……医保结算不挣钱，还老被患者骂，没人愿意干。那两个借调走的，一个去了住院部收费处，一个去了药房。那边奖金高。”
林杰没说话，走进电梯。
下午两点，京州市第二人民医院。
情况差不多。医保结算窗口前排着长队，窗口里两个工作人员忙得满头大汗。
墙上贴着告示：“出院结算需3-5个工作日，请耐心等待。”
林杰站在那儿看了十分钟，然后问院长。
“你们医院，系统对接了吗？”
院长是个四十多岁的女人，姓刘，干练利落：“首长，系统早就对接了。但我们的系统是五年前建的，医保局的接口老是变，一变更得重新调试。上个月就调了三次，每次都要停两天。”
林杰看向医保局陪同来的副局长。
副局长赶紧解释：“首长，接口升级是为了提高安全性，全国统一的标准。有些医院系统老旧，兼容性确实有问题。”
林杰没说话。
刘院长继续说：“首长，我们不是不配合，是真有困难。您算算，我们医院一天出院一百二十个左右，如果全部即时结算，至少需要六个人专门干这个。可现在编制就四个，还经常被借调。您说怎么办？”
林杰看着她。
“刘院长，你觉得应该怎么办？”
刘院长愣了一下，然后说：“要么加人，要么加钱。医保结算这个活儿，又累又烦，还没奖金。谁愿意干？”
林杰点点头，转身走了。
晚上七点，国务院小会议室。
林杰坐在主位上，面前摊着今天调研的记录。旁边坐着医保局局长张建国、卫健委副主任王为民、财政部社保司司长李国华，还有几个相关司局的负责人。
张建国先开口：“首长，今天看的这两家医院，问题很典型。一是人手不够，二是系统不兼容，三是医院积极性不高。但核心问题，还是最后一个。”
林杰看着他。
“说具体点。”
张建国往前探了探身：“医院为什么不愿意搞即时结算？因为以前患者先垫付再报销，这笔钱在患者手里转一圈，医院能赚个时间差。现在即时结算，医保基金直接打给医院，医院就没了那个资金沉淀。再加上药品零加成之后，医院本来就紧巴巴，再少这一块，日子更难。”
王为民点头：“对，我们调研过，有些医院把医保结算当包袱，能拖就拖，能推就推。甚至有的医院私下跟患者说，你愿意自己先垫付，可以‘优先安排结算’。”
林杰眼神一冷。
“优先安排？什么意思？”
王为民苦笑：“就是插队。患者垫付的钱直接交给医院，医院就不用等医保打款了。那些没钱垫付的，只能排队等。”
林杰沉默了几秒。
然后他看向李国华。
“李司长，财政部这边，有没有什么办法？”
李国华翻开笔记本：“首长，我们研究过。如果全面推行即时结算，医院确实会有现金流压力。特别是那些负债率高的小医院，可能撑不住。我们建议，建立医院周转金制度，由医保基金预拨一部分资金给医院，缓解压力。”
林杰点点头。
“这个办法可行。张局长，你们医保局配合财政部，尽快拿出方案。”
张建国点头。
林杰又看向王为民。
“王主任，卫健委这边，要加强对医院的监管。那些消极抵制、变相拖延的，发现一起处理一起。该通报的通报，该扣分的扣分，该降级的降级。”
王为民点头。
林杰站起来，走到窗边。
窗外，夜色中的长安街灯火通明。
他转过身，看着在场的人。
“各位，医保即时结算，是给老百姓减负的好政策。不能让好事，卡在最后一公里。”
他顿了顿。
“下周一，我要看到具体的解决方案。人手不够的，怎么加；系统不兼容的，怎么改；医院消极的，怎么管。每一条，都要有明确的时间表和责任人。”
几个人点头记录。
林杰摆摆手，示意散会。
众人起身往外走。张建国走到门口，又折回来。
“首长，还有个事。”
林杰看着他。
“什么事？”
张建国压低声音：“有些医院，不是没能力搞即时结算，是不想搞。因为他们的医保资金，被挪用了。”
林杰眼神一凝。
“挪用？谁挪的？”
张建国摇头：“还不清楚。但有几个医院，账面上一直有窟窿。医保基金打进去的钱，转手就转到其他账户去了。我们怀疑，和当地财政有关。”
林杰沉默了几秒。
“有证据吗？”
“正在查。”张建国说，“但涉及地方财政，阻力很大。有些账，我们调不出来。”
林杰看着他。
“把材料给我。我让审计署的人去查。”
张建国点头，转身走了。
林杰站在窗前，看着外面的夜色。
手机响了，儿子打来电话。
“爸，你那边忙完了吗？”
林杰嗯了一声。
“爸，我们医院今天开会，说了医保即时结算的事。院长说，这个政策好，但医院执行不了。因为医保款经常延迟，医院垫不起。他让我们科室少收医保病人，多收自费的。”
林杰眉头一皱。
“你们院长这么说的？”
“原话没这么说，但意思就是这个。”林念苏顿了顿，“爸，我们科里今天还讨论，说以后医保病人要等半个月才能排上手术，自费的可以加急。这不是逼着患者选贵的吗？”
林杰握着手机，没说话。
“爸，我知道你在推这个政策。但下面执行起来，真的变了味。”林念苏叹了口气，“今天有个老太太，心脏不好，等着做手术。医保结算要等十天，她没那么多钱垫付，急得在走廊里哭。最后还是我们几个医生凑了点钱，先帮她办了住院。”
林杰闭上眼睛。
“那个老太太，现在怎么样了？”
“手术明天做。”林念苏说，“但以后呢？不是每个患者都能遇到好心人。”
林杰沉默了很久。
然后他开口：
“念苏，你把你们医院的情况，写个报告给我。要具体的，时间、数字、人名，都要。”
林念苏愣了一下。
“爸，你要这个干什么？”
林杰看着窗外。
“我要让他们知道，政策是好的，但执行不好，就得有人负责。”
挂了电话，他站在窗前。
远处，有几栋楼的窗户还亮着灯。
那是医院的方向。
他想起那个老太太，想起她佝偻的背影，想起她在走廊里哭的样子。
手机又响了，显示张建国来电。
“首长，刚接到消息，京州市第三人民医院今天下午被患者家属围了。因为一个医保病人，等了十二天还没排上手术，病情恶化，家属闹起来了。”
林杰眼神一冷。
“现在什么情况？”
“卫健委的人已经去了，还在处理。”张建国顿了顿，“但那个患者家属说，如果医院不给个说法，明天要去省政府门口静坐。”
林杰握着手机，沉默了几秒。
然后他开口：
“张局长，明天一早，我们去京州市第三人民医院。”
张建国愣了一下：“首长，您亲自去？”
林杰没回答，挂了电话。