夜色浓稠如铁,泼洒在城郊交通枢纽的柏油路上。军区总院的急诊楼矗立在夜色中,楼顶上的红十字探照灯刺破黑暗,在凌晨两点的街道上投下两道清晰的光带——作为距离枢纽最近的三甲医院,这里常年备着最高级别的应急响应机制,今夜,这份机制即将迎来最严峻的考验。
林野刚结束对杨老的远程康复指导,指尖还残留着灵韵滋养后的温润感。他坐在值班室的书桌前,正低头整理杨老的居家治疗方案,笔尖划过纸张的沙沙声,在寂静的夜里格外清晰。突然,一阵刺耳的刹车声划破夜空,紧接着是“砰!轰隆——”的剧烈碰撞声,金属扭曲的锐响、玻璃破碎的脆响与此起彼伏的尖叫、哭喊、呼救声交织在一起,瞬间打破了深夜的静谧。
林野的心脏猛地一缩,几乎是本能地抓起搭在椅背上的白大褂,胡乱往身上一套,扣子都来不及扣就冲出了值班室。走廊里已经传来急促的脚步声,值班护士陈悦的声音带着难以掩饰的颤抖,却依旧保持着军区医护人员特有的镇定:“林医生!门口发生连环车祸!好多人受伤,已经往这边冲过来了!”
陈悦是入伍五年的老兵,转岗护士也有三年,见过不少紧急情况,但此刻语气里的慌乱,还是让林野意识到情况的严重性。他没有多问,拔腿就往急诊大厅跑,刚到大厅门口,眼前的景象就让他瞳孔骤缩,一股寒意从脊椎直窜头顶。
二十余名伤者如同潮水般涌来,有的浑身沾满尘土与暗红色的血迹,额角、手臂、腿部都有明显伤口;有的抱着变形的胳膊蜷缩在地,额头渗着冷汗,牙关紧咬;有的被同伴半拖半扶,每走一步都发出痛苦的呻吟,脸色惨白如纸。更触目惊心的是三位伤势危重的患者,被最先赶到的交警和热心路人用临时拼凑的担架抬来,情况岌岌可危。
一位中年男子躺在担架上,面色青紫如霜,呼吸微弱得几乎感觉不到,胸口有明显的凹陷,衣襟被鲜血浸透,随着微弱的呼吸,嘴角还在不断溢出淡红色的泡沫;一位年轻女子被人扶着跪在地上,左腿呈不规则扭曲,胫骨近端硬生生刺破皮肤外露,惨白的骨头茬上沾满血污,创口周围的肌肉还在不受控制地抽搐,鲜血如泉涌般往外冒,很快就在地面汇成一滩;还有一位头发花白的老人,被人抱在怀里,头部有大片血肿,约摸有10cmx8cm大小,意识完全模糊,每隔几分钟就剧烈呕吐一次,呕吐物呈喷射状,带着淡淡的血丝。
“所有人保持冷静!听我指挥!”林野的声音沉稳如磐,带着一种让人安心的力量,瞬间压过了大厅里的混乱与哀嚎。他快速扫视全场,大脑在极短的时间内做出判断,一连串指令清晰、精准地脱口而出,没有丝毫迟疑:“陈悦,立即启动重大创伤一级响应,联系医务处,通知麻醉科、骨科、神经外科、胸外科、普外科紧急会诊,让血库备好Abo各型红细胞悬液、血浆和血小板,药房优先调配急救药品——肾上腺素1mg\/支x5、多巴胺20mg\/支x5、甘露醇250ml\/瓶x10、氨甲环酸1g\/支x10、头孢唑林钠2g\/支x8、盐酸哌替啶50mg\/支x3、苯巴比妥钠0.1g\/支x3,全部按最大剂量备好,直接送到抢救室!”
“小李,拿快速创伤评估表,给所有伤者分级!红标危重、黄标中度、绿标轻伤,分区安置,红标患者直接进抢救室,黄标在大厅左侧区域处理,绿标到右侧观察区,快!”
“小张,开辟三个临时抢救单元,把三位红标患者分别推进1、2、3号抢救室,立即建立静脉通路,上心电监护、测血压、心率、血氧饱和度,每五分钟报一次数据,有任何变化立刻喊我!”
“小王,准备好胸腔穿刺包、清创器械、止血带、无菌纱布、支具,每个抢救室各备一套,再拿十瓶生理盐水、五瓶过氧化氢溶液,快速送到抢救床旁!”
军区总院的医护人员本就有着军人般的应急素养,平日里的高强度训练在这一刻显现出成效。尽管眼前的景象触目惊心,但在林野的调度下,大家没有丝毫慌乱,立刻各司其职,动作麻利地行动起来。陈悦抓起值班电话,手指飞快地拨号,语速极快地汇报情况;小李拿着评估表,弯腰穿梭在伤者之间,快速询问、检查、标记;小张和小王推着抢救床,与几位赶来帮忙的后勤人员一起,将三位危重患者快速转运至抢救室;其他在岗的医护人员也纷纷就位,有的安抚伤者情绪,有的协助测量生命体征,有的准备急救器械。
林野没有丝毫停顿,目光锁定在那位胸外伤的中年男子身上——他的情况看起来最危急,呼吸微弱,面色青紫,每多耽误一秒,就多一分生命危险。“先救他!”林野大喊一声,率先冲进了一号抢救室。
被抬到抢救床上的中年男子,双目紧闭,眉头紧锁,嘴唇发紫,胸口的凹陷随着呼吸微微起伏,每一次吸气都带着微弱的“嘶嘶”声。“患者男性,45岁,车祸致胸部撞击伤,bp 82\/48mmhg,hR 135次\/分,Spo? 85%,意识模糊,呼之不应,左侧胸壁塌陷,可闻及捻发音,双侧呼吸音不对称,左侧减弱明显!”护士小张已经快速完成了初步评估,一边说着,一边熟练地打开静脉留置针包,选择患者右上臂的大静脉进行穿刺。
“怀疑多根多处肋骨骨折合并创伤性血气胸,立即面罩高流量吸氧,氧浓度60%,流量10L\/min!”林野一边说着,一边用手快速按压患者的胸壁,感受着骨折断端的移位情况,“建立双静脉通路,第一通路用18G留置针,第二通路16G,快!”
小张的动作十分麻利,不到十秒钟就完成了双静脉通路的建立,固定好留置针,等候林野的进一步医嘱。“第一通路推注氨甲环酸1g,用生理盐水10ml稀释,推注时间不超过10分钟,抑制活动性出血,防止弥散性血管内凝血!”林野的目光紧紧盯着监护仪上跳动的数据,声音冷静得可怕,“第二通路快速输注林格氏液500ml,速率调至80滴\/分,补充血容量,纠正休克前期症状!”
小张立刻执行医嘱,熟练地稀释药物,缓慢推注,同时调整输液速率。林野则指尖凝聚灵韵,顺着患者的胸壁轻轻渗入——灵韵的特殊感知力让他如同拥有了“透视眼”,清晰地“看到”患者左侧4-6肋完全断裂,断端尖锐,已经刺破了胸膜,胸腔内积血约300ml,积气约150ml,左肺被压迫了近40%,导致通气功能严重受损。
“必须立刻穿刺引流,排出积血积气,缓解肺部压迫!”林野当机立断,接过小王递来的胸腔穿刺包,快速打开,戴上无菌手套,“小张,定位锁骨中线第二肋间,消毒范围直径不少于15cm,铺无菌洞巾!”
小张立刻配合,用碘伏棉球快速消毒,铺好洞巾。林野手持穿刺针,指尖的灵韵包裹着针尖,精准地避开皮下血管和神经,缓缓刺入患者胸壁。当针尖穿透胸膜的瞬间,“噗”的一声轻响,暗红色的血液夹杂着气泡喷涌而出,顺着引流管流入收集瓶中。
随着积血积气的排出,患者的呼吸瞬间变得急促了些,不再像之前那样微弱,面色也稍微缓和了一些,不再是那种吓人的青紫色。“Spo?升至90%,bp 85\/50mmhg,hR 128次\/分!”小张及时报出数据,语气里带着一丝欣慰。
“继续输注晶体液,加用多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,速度20滴\/分,维持血压在90\/60mmhg以上!”林野一边固定好引流管,用无菌纱布覆盖穿刺点,一边叮嘱道,“再推注地塞米松10mg,静脉注射,减轻肺部水肿和炎症反应,保护肺功能!”
他的目光始终没有离开患者的面部和监护仪,手指轻轻搭在患者的脉搏上,感受着脉搏的强度和节律。灵韵则持续渗透在患者的胸腔内,包裹着断裂的肋骨断端,抑制出血,同时滋养受损的胸膜和肺组织,减少渗出。
就在这时,二号抢救室传来护士小王急促的呼喊:“林医生!这边患者大出血,血压掉得厉害!”
林野心头一沉,知道那位开放性骨折的年轻女子情况也不容乐观。他快速叮嘱小张:“密切监测生命体征,每三分钟报一次数据,引流管的出血量和气体排出情况随时记录,有任何变化立刻叫我!”说完,他转身就往二号抢救室冲去,白大褂的衣角在身后翻飞,额头上已经渗出了细密的汗珠。
急诊大厅里,混乱还在持续,但在林野的初步调度和医护人员的协作下,已经逐渐有了秩序。黄标患者被集中安置在左侧区域,有的在接受清创缝合,有的在进行简单的固定;绿标患者则在右侧观察区休息,由护士进行简单的伤口处理和生命体征监测。但所有人的目光,都时不时地投向三个抢救室的方向,那里的三位危重患者,正牵动着每个人的心。