凌晨两点三十二分,军区总院急诊楼的走廊里响起密集而沉重的脚步声。急诊科主任赵卫国带着一身寒气冲在最前面,身后紧跟着胸外科主任周明、骨科主任李刚、神经外科主任王涛,还有几位各科室的骨干医生——他们接到紧急会诊通知后,从家里火速赶来,连外套都没来得及穿整齐。
“情况怎么样?”赵卫国刚冲进急诊大厅,就被眼前井然有序的景象惊了一下。他原本以为二十多人的群体性车祸会让急诊楼乱成一锅粥,却没想到大厅里分区明确,绿标轻伤患者在右侧观察区接受简单处理,黄标中度患者在左侧区域清创缝合、临时固定,三位红标危重患者则被安置在抢救室,监护仪规律的滴答声取代了混乱的哀嚎。
“老赵,三位危重患者暂时稳住了!”林野迎了上去,声音带着一丝疲惫,额头上的汗水顺着脸颊滑落,浸湿了白大褂的领口,“一号抢救室:中年男性,45岁,多根多处肋骨骨折合并创伤性血气胸,已行胸腔穿刺引流,出血控制,生命体征平稳;二号抢救室:年轻女性,28岁,左下肢开放性粉碎性骨折,失血性休克前期,已止血清创、快速补液,血压心率回升;三号抢救室:老年男性,72岁,右侧额部硬膜外血肿,脑疝前期,已脱水降颅压,瞳孔较前缩小,对光反射恢复。”
短短几句话,清晰概括了三位危重患者的核心病情和处置措施,赵卫国心中暗暗吃惊——从车祸发生到现在不过半小时,能在这么短时间内完成分类、抢救、稳定病情,这绝非普通年轻医生能做到的。他来不及细问,立刻说道:“周明,你去一号抢救室;李刚,二号;王涛,三号,各自评估病情,制定后续治疗方案!其余医生,分头处理黄标患者,加快检查和处置速度!”
几位主任立刻各司其职,冲进对应的抢救室。赵卫国则跟着林野,先来到一号抢救室查看情况。
胸外科主任周明正俯身检查患者,手指按压在患者胸壁上,感受着骨折断端的情况,同时查看胸腔引流管的出血和排气情况。“老周,患者左侧4-6肋骨折,断端刺破胸膜,胸腔积血300ml、积气150ml,已穿刺引流,目前引流顺畅,血压88\/52mmhg,hR 124次\/分,Spo? 92%。”林野在一旁补充道,“用药:氨甲环酸1g静推,林格氏液500ml+多巴胺20mg静滴,地塞米松10mg静推,目前出血已明显减少。”
周明点点头,拿起听诊器听了听患者的呼吸音,又看了看监护仪上的数据,脸上露出难以置信的神色:“引流管位置很准,出血控制得很好,血压虽然还偏低,但在补液和多巴胺维持下已经稳定,这个处置太规范了!小林,你穿刺的时候怎么定位的?这么精准,避开了所有大血管和神经。”
“锁骨中线第二肋间,结合灵韵感知定位的。”林野随口答道,指尖的灵韵还在持续监测患者的胸腔情况,“患者现在还有轻微的肺部水肿,灵韵正在辅助滋养肺组织,减少渗出。”
周明没太在意“灵韵”的说法,只当是林野的独特定位技巧,他转头对赵卫国说:“老赵,患者需要紧急做胸部ct,明确骨折范围和胸腔积血积气情况,准备胸腔闭式引流术,后续可能需要手术固定骨折断端,防止再次刺破胸膜。”
“好,立刻安排ct室加班,优先给危重患者做检查!”赵卫国吩咐道,又跟着林野来到二号抢救室。
骨科主任李刚正蹲在床边,小心翼翼地查看患者的创口和骨折情况。看到林野进来,他抬起头,眼神里满是赞叹:“小林,你这清创太彻底了!创口污染这么严重,你不仅清理了所有异物和坏死组织,还精准结扎了出血点,包扎力度也刚好,既止血又没影响远端血供,足背动脉还能摸到搏动,太专业了!”
李刚从事骨科临床工作二十余年,见过无数开放性骨折的清创术,却很少有人能在紧急抢救的高压下,做到这么精细、规范。“患者目前血压95\/60mmhg,hR 120次\/分,Spo? 94%,已经输了2U红细胞悬液,林格氏液和羟乙基淀粉各500ml,头孢唑林钠2g静滴预防感染。”林野补充道,“灵韵已经辅助固定了部分骨折碎片,减少了移位风险,后续可以直接安排手术复位内固定。”
“用药也没毛病!”李刚翻看了一眼病历本上的用药记录,“氨甲环酸防出血,头孢唑林钠预防感染,止痛镇静用的哌替啶+异丙嗪,剂量都拿捏得恰到好处,完全符合创伤救治指南。”他转头对赵卫国说:“患者需要先做下肢x线和ct,明确骨折粉碎程度,然后紧急手术,否则创口容易感染,骨折也可能进一步移位。”
赵卫国刚点头答应,就听到三号抢救室传来王涛的呼喊:“老赵,小林,你们快过来看看!”
两人立刻赶了过去,只见神经外科主任王涛正盯着患者的瞳孔,眉头紧锁。“王主任,怎么了?”林野快步上前,指尖凝聚灵韵,再次扫描老人的脑部——血肿出血量没有增加,依旧是30ml左右,中线结构移位也没有加重。
“患者瞳孔虽然缩小了,但颅内压还是偏高,刚才测的脑灌注压只有65mmhg,低于正常范围。”王涛指着监护仪上的血压数据,“收缩压150mmhg,颅内压估计有85mmhg,这样下去,脑组织灌注不足,还是会有缺血坏死的风险。”
他顿了顿,继续说道:“按常规,甘露醇和呋塞米已经用了,血压也控制在目标范围,现在要么加大甘露醇剂量,要么用白蛋白辅助脱水,但加大甘露醇剂量可能会损伤肾功能,患者年纪大了,肾功本身就可能偏弱。”
林野心中一动,灵韵不仅能修复组织,还能辅助调节体内液体平衡。“王主任,能不能先不用加大甘露醇剂量?我用灵韵辅助脱水,同时保护肾功能,你再监测脑灌注压看看。”
王涛有些怀疑,但看着林野坚定的眼神,又想到刚才他处置另外两位患者的精准度,还是点了点头:“好,我相信你!小张,持续监测脑灌注压,有变化立刻汇报!”
林野俯身,指尖轻轻抵在老人的太阳穴上,灵韵化作细密的能量流,缓缓渗入老人的脑部和肾脏。灵韵一方面继续包裹血肿区域,抑制出血,另一方面则加速脑组织间隙水分的吸收,同时滋养肾小管上皮细胞,减少甘露醇可能带来的损伤。
时间一分一秒地流逝,抢救室里静得能听到彼此的呼吸声。大约十分钟后,护士小张突然喊道:“王主任,脑灌注压升到78mmhg了!正常了!”
王涛立刻凑过去查看监测仪,脸上露出震惊的神色:“真的正常了!血压还是150\/90mmhg,颅内压估计降到72mmhg左右,脑灌注压刚好在正常范围!小林,你这‘灵韵’也太神奇了吧!”
他从事神经外科工作二十五年,还是第一次见到不用药物就能降低颅内压、提升脑灌注压的情况。赵卫国也满脸不可思议,他看着林野,突然意识到,这个年轻医生身上,似乎藏着不为人知的秘密。
就在这时,林野的脑海中突然响起熟悉的系统提示音:
【叮!群体性创伤急救任务启动,宿主在35分钟内成功稳定三位危重患者生命体征,处置二十余名轻中度伤者,用药精准度100%,处置规范度98%,有效挽救多名患者生命,避免伤残加重,完成“生死竞速”成就!】
【奖励1:灵韵值+8000(当前剩余+8000=点)】
【奖励2:灵韵“创伤修复”专项强化,对骨折、出血、组织损伤的修复效率提升80%,神经保护效果强化60%】
【奖励3:解锁“急救用药优化”权限,可根据患者实时病情,自动优化用药方案,减少不良反应,提升药物疗效】
【奖励4:临时技能“群体急救增益”,可在群体性创伤场景中,为半径10米内所有伤者提供轻微生命体征稳定效果,持续30分钟】
林野心中一喜,灵韵创伤修复的强化的和急救用药优化权限,对现在的情况太有帮助了!他立刻调动新解锁的“急救用药优化”权限,快速扫描三位危重患者的身体状态,系统瞬间给出了优化建议:
【一号患者:多巴胺滴速可调整为15滴\/分,维持血压在90\/60mmhg即可,减少药物依赖;新增维生素K1 10mg肌注,促进凝血因子合成,辅助止血】
【二号患者:补液速率可降至80滴\/分,避免容量过载;新增钙剂1g静滴,预防低钙血症,促进骨折愈合】
【三号患者:甘露醇可改为每8小时一次,无需加大剂量;新增胞磷胆碱钠0.5g静滴,保护脑细胞,促进神经功能恢复】
“王主任,我们可以给老人加用胞磷胆碱钠0.5g,加入生理盐水250ml静滴,保护脑细胞。”林野立刻说道,“另外,甘露醇不用加量,改为每8小时一次即可,灵韵会持续辅助脱水,保护肾功能。”
王涛虽然不知道林野为什么突然调整用药,但刚才的效果让他选择相信:“好,按你说的办!”
林野又分别来到一号和二号抢救室,将优化后的用药方案告知周明和李刚。两位主任虽然有些疑惑,但看着患者稳定的生命体征,还是同意了调整。
就在这时,急诊大厅里突然传来一阵骚动,一位护士跑过来喊道:“赵主任,林医生,有位黄标患者突然胸闷、呼吸困难!”
林野和赵卫国立刻赶了过去,只见一位三十多岁的男子坐在椅子上,双手紧紧抓着胸口,呼吸急促,面色潮红,Spo?显示90%。“患者男性,32岁,刚才评估是胸部软组织挫伤,黄标中度,怎么突然这样了?”赵卫国快速问道。
林野指尖凝聚灵韵,快速扫描患者的胸部——原来患者不仅有软组织挫伤,还有隐匿性的肺挫伤,刚才病情稳定,现在突然出现渗出增加,导致肺部通气功能受影响。“是隐匿性肺挫伤,渗出增加导致的呼吸困难!”林野立刻说道,“立即给予面罩吸氧,氧流量8L\/min;静脉推注地塞米松10mg,减轻肺部水肿;氨茶碱0.25g加入生理盐水20ml,缓慢静推,缓解支气管痉挛!”
护士立刻执行医嘱,林野则调动“群体急救增益”技能,柔和的灵韵能量笼罩住整个急诊大厅,那位男子的呼吸很快就平稳了下来,Spo?也升至95%。
“太神了!”周围的医护人员都看呆了,刚才还呼吸困难的患者,短短几分钟就恢复了正常。
赵卫国看着林野忙碌的身影,心中的震撼已经无法用语言形容。他拉过周明、李刚、王涛,低声说道:“你们有没有觉得,小林这孩子太不简单了?不仅处置精准,用药恰到好处,还能解决我们解决不了的问题,他身上好像有股特殊的力量。”
周明点点头:“刚才我想给一号患者加用止血药,结果他说不用,加了维生素K1,现在引流管的出血确实更少了,而且血压一直稳定,这用药思路太独到了。”
“三号患者的颅内压,按常规肯定要加大甘露醇剂量,他却用了别的办法,不仅颅内压降下来了,肾功也没受影响,这在临床上几乎是不可能的。”王涛补充道。
李刚则说道:“二号患者的创口,按我的经验,后续肯定会有明显的肿胀和疼痛,但刚才我再检查,肿胀比预想的轻很多,患者也说疼痛缓解了不少,这绝对不正常,肯定和他说的‘灵韵’有关。”
几位主任你一言我一语,都对林野的医术和那神秘的“灵韵”充满了好奇。
就在这时,ct室传来消息,三位危重患者的检查结果出来了。周明看着一号患者的胸部ct报告,说道:“左侧4-6肋粉碎性骨折,胸腔少量积血,肺挫伤轻微,和小林评估的完全一致!可以直接安排胸腔闭式引流术,后续再做骨折固定。”
李刚看着二号患者的下肢x线和ct报告,赞叹道:“胫骨近端粉碎性骨折,但骨折碎片没有明显移位,和我预想的不一样,这肯定是小林刚才说的‘灵韵’起了作用!手术难度降低了很多,复位固定会很顺利。”
王涛看着三号患者的头颅ct报告,更是震惊:“右侧额部硬膜外血肿30ml,中线结构移位2mm,没有继续扩大!按道理,脑疝前期的患者,血肿很容易继续出血,但这个患者完全没有,而且脑水肿也很轻微,这太不可思议了!”
赵卫国看着三位主任手中的报告,又看了看正在给一位软组织挫伤患者调整用药的林野,心中已经有了一个大胆的猜测:林野的“灵韵”,可能是一种前所未有的治疗手段,这种手段能精准修复组织、控制出血、调节体内平衡,甚至比药物和手术更有效。
“不管怎么样,小林是我们军区总院的功臣!”赵卫国沉声说道,“这次群体性车祸,要是没有他,后果不堪设想。后续的治疗,我们多听他的建议,争取让所有患者都早日康复。”
几位主任纷纷点头,他们虽然都是各自领域的权威,但在林野展现出的绝对实力面前,都心甘情愿地选择了配合。
林野并不知道几位主任的议论,他此刻正专注于优化所有患者的治疗方案。系统解锁的“急救用药优化”权限太好用了,能根据每个患者的年龄、体重、病情严重程度,精准调整药物剂量和用药间隔,既保证疗效,又避免不良反应。
比如一位年轻的皮外伤患者,清创缝合后原本计划口服头孢氨苄胶囊,但系统提示患者有轻微的青霉素过敏史,头孢类药物可能存在交叉过敏风险,建议改为口服克林霉素胶囊,林野立刻调整了用药方案;还有一位老年软组织挫伤患者,原本计划用布洛芬止痛,但系统提示患者有胃溃疡病史,布洛芬可能刺激胃黏膜,建议改为外用双氯芬酸二乙胺乳胶剂,同时口服奥美拉唑保护胃黏膜。
随着时间的推移,越来越多的患者病情稳定下来,轻伤患者处理完毕后,在家人的陪同下离开医院;中度患者也都完成了检查和初步治疗,被转入对应科室的病房;三位危重患者则在林野和各位主任的协作下,顺利完成了急诊手术,转入IcU进一步监护。
当天边泛起鱼肚白时,急诊楼终于恢复了往日的平静。林野靠在墙上,长长地舒了一口气,浑身的疲惫瞬间涌了上来,但看着患者们转危为安,心中又充满了成就感。
赵卫国走了过来,拍了拍他的肩膀,语气诚恳地说:“小林,辛苦你了!这次真的多亏了你,你救了很多人。”
林野笑了笑,擦了擦脸上的汗水:“这是我应该做的,而且也离不开大家的配合。”
就在这时,他的脑海中再次响起系统提示音:
【叮!群体性创伤急救任务圆满完成,所有患者均脱离生命危险,无一人因处置不当导致伤残加重,任务评级:S+】
【额外奖励:灵韵值+5000(当前剩余+5000=点),解锁“创伤后康复指导”权限,可为创伤患者制定个性化康复方案,促进功能恢复】
林野心中一暖,系统的奖励越来越实用了。他看着窗外渐渐亮起来的天色,知道新的挑战还在等着他——杨老的居家治疗方案还需要完善,还有更多的患者需要他的帮助。
但他并不畏惧,因为他有精湛的医术,有神奇的灵韵,还有一群值得信赖的同事。他相信,只要坚持初心,不断提升自己,就能在与死神的较量中,赢得一次又一次的胜利。